达也站在实验室门外都能清楚地听到里面“试验品”的惨叫声，看来这个叫做北原新之助的人没少被班里的人折腾。这让达也想起了当时在中国度临床医学的时候，同学之间互相扎个针什么的，那不是属于很正常的嘛！41wDO2
医生都是在扎与被扎的时候成长起来的——为了少受苦，当时班里的朋友都是十分努力。如果班里有人技术不行的话，大家都会积极的去指导，毕竟谁也不敢确定下次是不是和这个技术不好的分到一组。41wDO
最先出来的是叫做天海优的女生。她的指甲修剪得很干净，没有染发烫发，衣服虽然看上去很旧了，但是十分干净整齐。以后要成为医生的人，有这些习惯是很好的。达也对她的印象不错，所以语气比较温和。41wDO
天海优看上去很紧张，看来达也今天做的事情给他们留下了很深的印象。41wDO
“患者姓名：北原新之助；男性；24岁。便秘，肛.门疼痛伴出血5个月。”41wDO3
说到这里，天海优已经不是那么紧张了。达也不禁暗暗点了点头。41wDO
“5个月前开始每次排便时出现肛.门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹。便后肛.门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛.门部剧痛，持续半小时左右方可自行缓解。下次排便则上述症状再次出现。发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差。”41wDO
“既往史：无药物过敏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史。”41wDO
“查体：发育可，营养差，消瘦，身高170cm，体重51千克，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。”41wDO
“肛.门直肠检查：膝胸位，肛.门12点处可见袋状小皮垂，分开肛.门可见皮垂上方（内侧）有一0.5cm纵行裂口，基底灰白，裂口上方肛乳.头肥大，表面可见新鲜血迹。直肠指诊：肛.门括约肌紧张，直肠黏膜光滑，未触及异常。”41wDO1
“辅助检查：血WBC5.5×l09／L，N0.68，Hb120g/L，PLT150×109／L。”41wDO
“抱歉打断一下，我有一个问题想知道，这些是你自己检查的吗？”41wDO
“是的，是我自己检查的。”41wDO1
天海优理直气壮地说完，然后脸马上就红透了。她想起了刚才对北原新之助检查时发生的……41wDO
以后励志成为医生的话，很多事情是绕不过去的。比如妇科男医生，或者女医生对男人进行检查什么的。在这种时候，羞耻心是绝对没有必要的东西。41wDO
这个天海优能在学生期间，用平稳的心态去检查男性比较私密的部位，可以说是很不错的苗子了。41wDO
“我的诊断结果是：慢性肛裂。”41wDO1
“1.年轻男性，消瘦。 2.典型的周期性肛.门疼痛、便秘、出血。3.肛.门检查有肛裂“三联征”。4.肛裂基底灰白。5.实验室检查：血红蛋白正常。”41wDO
“为什么确诊为慢性肛裂，而不是其他的疾病？比如1.肛.门周围脓肿；痣；炎症性肠病、结核引起的肛.门部溃疡这些？”41wDO
“我还做了直肠镜检查，排除了直肠肿瘤。溃疡处活检病理学检查，排除了其他的可能。”41wDO
听到这，达也感觉菊花一紧。不管是直肠镜还是活检，那种感觉感觉可是十分的……销魂。这个叫北原新之助的可怜的孩子，这次的经历应该会让他铭记一生吧。41wDO1
“大家准备了许多检查同意书，北原同学都一一地自（被）愿（迫）签字了。”41wDO1
“1.排便后温水坐浴，保持局部清洁。2.口服缓泻剂或液状石蜡。3.局部麻醉，扩肛。 4.手术治疗：肛裂切除术，肛管内括约肌切断术。”41wDO
天海优不满地嘟起了嘴：“哎~立华老师太小气了吧！”41wDO
“同意书的事情，我扣你5分。”达也轻描淡写地说，“下次要好好地取得患者的同意书才行！”41wDO
达也从小林建二手中接过他递来的化验单，这是一张肝功能化验单，看来这个叫今村孝三的人确实是患有疾病。41wDO1
达也打起精神看了一遍，收起单据淡淡地说：“简述病史。”41wDO
小林建二推了推眼镜，深吸一口气：“患者姓名：今村孝三；男性；24岁。右上腹痛2个月，发现上腹包块2周。”41wDO
“这是你问诊的结果？难倒身为医学生的今村自己没有发现身体有问题吗？”41wDO
“患者2个月前无明显诱因出现右上腹胀、钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐，自服去痛片止痛，未予诊断。今日，腹痛加重，服止痛药效果不好，自。摸上腹部似有包块，压痛明显。发病以来，食欲大减，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃），大小便正常，体重下降约3千克。”41wDO
说到这里，小林建二忐忑地看了看达也。达也示意他没有问题，继续说下去。41wDO
“既往史：1年前有乙型肝炎，后治愈。无烟酒嗜好，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。”41wDO
“查体：T36.8℃，P79次／分，R19次／分，BP114/70mmHg。发育正常，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺（-）（注意，这个是符号，意思是阴性，心肺功能正常的意思，下同。）。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张，肝大，肋下3cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征（-），脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛阳性，听诊可闻及肠鸣音8次／分，肛.门指诊未发现异常。”41wDO
达也点了点头，又一个被爆菊的。41wDO3
“辅助检查：Hb88g/L，WBC5.5×109/L，ALT84U/L，TP65g/L，Alb35g/L，TBil30.0μmol/L,DBil10.0μmol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880μg/L,CEA24μg/L。腹部CT片显示：肝右叶有-5cm×4.5cm大小实性占位病变。”41wDO
“初步诊断：1.原发性肝细胞性肝癌2.慢性乙型肝炎3.贫血。”41wDO
说到这里，小林建二仔细地回想了一遍，确定自己的思路没有问题才继续说下去。41wDO
“诊断依据：1.病史：右上腹痛逐渐加重，伴有腹胀，食欲缺乏，体重下降，近期出现上腹部包块，有乙型肝炎病史。2.查体：巩膜轻度黄染，肝大。3.辅助检查：Hb降低TBil、GGT升高，AFP>400u g/L。4.CT增强扫描：肝右叶有一5cm×4.5cm大小实性占位性病变。”41wDO
“鉴别诊断1.转移性肝癌；2.肝硬化 ；3.肝脓肿。进一步检查：1.必要时肝穿刺活检。2.乙肝病毒标记物。3.肾功能、血小板、电解质。因为实验室暂时没有这些条件，肝活检我没敢下手，所以……”41wDO
“治疗原则1.介入治疗。2.手术治疗。3.肝移植。”41wDO
达也走进教室，拍了拍手，将仍旧在做检查的人的注意力吸引过来。41wDO
“今天除了小林建二97分，天海优95分，北原新之助和今村孝三60分以外，其他所有人都是70分。”41wDO
“异议无效！”达也断然回绝，“因为你们的速度慢了！在相同的时间内落后于其他两位同学。时间就是生命，在医学上更是如此！”41wDO1
“至于两位‘患者’，我已经遵守了让你们及格的承诺了。”41wDO
说完，不理会班里的一片哀嚎。达也掏出手机，拨打了120。41wDO4