首都医科大学宣武医院最有名的科室是神经科，但神经科的大部分内容难度过高，不适合作为实习生考核的题目，医院在实习考核上更多选用了偏向于急诊科工作内容作为考核。3YFQU
午饭后的空闲时间，庞淑蓉带着周亮，胡占利和赵安民对蔺浩哲的基础水平进行考核。3YFQU
京城医院的资源相对丰富，考核使用的都是创新模具、标准化病人（SP）等设备一应俱全。3YFQU
“这次是对蔺浩哲作为实习生加入我们科室以来第一次测试，但是时间有限，我们就抽几个项目进行考察。”庞淑蓉先给这次测试定了调子，“浩哲也别紧张，对于实习生来说学校学的东西是不够用的，如果有哪些不会或者不熟练，我们也会给你分配相应的老师教你。”3YFQU
庞淑蓉说的是一般医学生来医院实习的情况，实习生刚来医院基本派不上大的用场，做的最多的就是跑腿工作，其余包括写病历、见习等，等到了一定程度才能自己接触患者。3YFQU
不过蔺浩哲没打算按照寻常套数走，这样不光是对他医学知识技能极大的浪费，而且不参与手术哪来的手术分成，虽然很少，但是对现在极度缺钱的蔺浩哲，蚊子腿大小的肉也不打算放过。3YFQU
蔺浩哲乖乖地站在那里，一点紧张的意思都没有，庞淑蓉看他那样，就直接宣布考核开始。3YFQU
临床技能操作考核，无外乎于“手术刷手法，穿、脱手术衣，戴无菌手套，手术基本操作，伤口换药与拆线，清创术，开放性伤口的止血包扎，脓肿切开术，吸痰术，导尿术，吸氧术，三腔两囊管，鼻胃管置入术，气管插管术，中心静脉穿刺术，腹腔穿刺术，胸腔穿刺术，骨髓穿刺术，腰椎穿刺术，心包穿刺术，急救操作，电除颤，心肺复苏，一般检查，头颈部检查，胸部检查，腹部检查，脊柱四肢检查，神经系统检查”这些项目。3YFQU4
庞淑蓉给出的第一个考题就是清创术。这个考核连同手术刷手法，穿、脱手术衣，戴无菌手套这些内容也包含在内。3YFQU
“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm处。”3YFQU
操作有条不絮，但速度却不慢，胡占利看着蔺浩哲操作，再把视线放在那张稚气未脱的面色，心里就有那么一点点不爽。3YFQU
“腹腔手术中，如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？”3YFQU
周亮看了眼胡占利，心说你一个大老爷们去刁难人孩子干啥，没看庞主任都没说话呢。3YFQU
“应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。”3YFQU
蔺浩哲熟练地抖开手术服穿上，一心二用，同时在回答胡占利的问题。3YFQU
庞淑蓉开口提问：“术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？”3YFQU
“背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。”3YFQU
赵安民见庞主任都问了，赶紧随后跟上：“穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？”3YFQU
言语间，蔺浩哲已经双手交叉在胸前，完成第一步操作，准备进行下一个项目。3YFQU
周亮看看庞主任，又看看蔺浩哲，抛出一个很常规的问题：“穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？”3YFQU
“不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。”3YFQU
下一项考核的是消毒备皮，这一项问答内容比较多，而蔺浩哲实际考核的备皮范围是在两侧髂后上棘连线中点处。，也就是腰椎穿刺术的部位。3YFQU
“不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液。”3YFQU
“可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。”3YFQU1
庞淑蓉看了看表，考核在预计时间内，但是她想要尽快结束这次计划外的考核。3YFQU
“好了，浩哲气管插管的操作我看过，而且时间也不短了，咱们就完成腰穿取脑脊液检查后，直接进行难一点的考试，毕竟外科医生还是手下功夫见真章的。”庞淑蓉说道，“小赵去找两只小白鼠，等会给浩哲示范一下外科医生的技术。”3YFQU
赵安民三人也被这套挑不出错误的操作搞得有些昏昏欲睡，毕竟这样干看着本身就很沉闷，再加上窗外温暖的阳光，午间瞌睡虫找上门也就水到渠成。3YFQU
能缩短这占用了宝贵休息时间的沉闷测验，三人当然不会生出不满。3YFQU
赵安民起身去领小白鼠，而蔺浩哲已经开始准备腰穿考核。3YFQU
考核中，几个医生本着“反正是一次不怎么正规的考核，就这样闲着也是闲着，不如搞点事”的想法，各种问题也随之而来。3YFQU
“对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？”3YFQU
“一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。”3YFQU
“胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，可明显减少胸膜反应。”3YFQU
蔺浩哲回答的兴致勃勃，这种类似执医考试的经历，距他上次亲身经历，已经不记得是多久之前的事情了，再经历一次感觉也蛮有趣的。3YFQU
腰椎穿刺术主要是为某些疾病的诊断而吸出少量脑脊液进行实验检查而采用的一种方法。腰穿也可做气脑或椎管造影；也可做麻醉(即腰麻)。另外，腰穿也可用在治疗上，如鞘内注射药物。3YFQU
而蔺浩哲操作的是连接着监护仪的标准化病人（SP），即便不是对待真人，然而相关的性能也一应俱全，网上卖的一些仿真人模型和这个根本是两回事，完全没有可比性。3YFQU
蔺浩哲依照对待真实的患者那样，解释清楚穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理，目的是取得患者最大限度的配合。3YFQU
蔺浩哲把SP体位摆放成侧卧于硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，这样有利穿刺。3YFQU
蔺浩哲固定姿势，确定3～4腰椎间隙位置，使用碘伏由内向外画圈，进行三遍消毒，然后戴无菌手套，铺洞巾，抽取一支2％利多卡因作局部浸润麻醉。3YFQU
周亮仔细地看着蔺浩哲麻醉的过程，皮部到椎间韧带的麻醉过程中没有出现问题。3YFQU
蔺浩哲一手辅助固定人体，另一只手拿着穿刺针，沿腰椎间隙垂直进针5cm左右，感觉到手上阻力突然消失，知到针头已经进入脊膜腔。慢慢拔出针芯，有透明的液体自动流出。3YFQU
蔺浩哲查看监测仪，确认体征平稳，没有意外情况发生。然后让患者全身放松，平静呼吸，调整双下肢和头部略伸展，接上压力管，报出脑脊液压力读数。3YFQU
蔺浩哲取得4ml脑脊液，重新套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔部位消毒后，覆盖敷料固定。3YFQU
蔺浩哲把装有液体的取样管放回架子，清理床单，清点清洗穿刺用物，放到指定位置，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本呈上，向评审汇报结果。3YFQU
“腰椎穿刺术完成。术后除去枕头平卧4～6小时，以防头部低压性疼痛；颅压高者平卧12～24小时，有严重颅内压增高者需卧床l～2日；1周内勿沾湿穿刺处。”3YFQU2
正巧，赵安民也在这时候回来了。门口的赵安民一手一只小白鼠，以外科医生进手术室脚踩控制器的习惯踢开了大门，进门后，又屁股把门一顶，锁芯发出一声清脆的响声，门也随之关上。3YFQU
赵安民一脸憨厚，进屋先跟庞淑蓉打好招呼，然后一手一只小白鼠，走到屋子中间。3YFQU
“赵安民医生主攻术式是显微外科血管方面的手术，这次让他演示一遍外科最基础的缝合术。”3YFQU
赵安民能有机会在庞主任面前展示自己擅长的技术，也是十分兴奋的，不过这兴奋却不能留之于面上，以防引起主任的不满。3YFQU
赵安民把左手的小白鼠递到蔺浩哲面前，心里是使了个坏的。3YFQU
捉拿小白鼠有单手法和双手法两种形式，赵安民就是用的单手法。别看他现在一手一只小白鼠很是轻松，然而这是经过相关的训练的。3YFQU
一个不懂如何捉拿实验动物的普通人贸然去抓的话，难免不会被实验动物弄伤。3YFQU2
正确的单手法是：先用左手食指与拇指抓住鼠尾，手掌尺侧及小指夹住尾根部，然后用左手拇指与食指捏住颈部皮肤。3YFQU
蔺浩哲理顺利地把小白鼠抓在手中，一副所当然地嘴脸，等待赵安民做演示。3YFQU
显微外科是外科里最十分辛苦的科室，手术时间超常，压力也大，工作的精密程度类似于神经外科，对精力的消耗十分严重。显微镜下的手术过于细致，恰恰说明了能在显微外科做下去的医生手上绝对是有一定的技术的。3YFQU
曾经作为心外科医生，蔺浩哲当然知道显微外科是什么，许多心血管外科的手术都在显微外科的技术圈内。相对的，蔺浩哲以前在这方面也绝对拿得出手。3YFQU
白鼠的尾部血管直径大约是0.5mm，而成人冠状动脉第一支就是左主干直径在6-10mm；左前降支直径在5mm左右，左回旋支也是在5mm左右。只有难度更高的小儿心脏外科才能达到这种难度——冠状动脉内径小于2.5mm。3YFQU
蔺浩哲坐在赵安民对面，显微镜下7根头发丝粗细的血管清晰可见。3YFQU
“我现在使用的叫显微医疗器械，你们在学校应该没有接触过，比如现在用的缝合线的粗细，只有人的发丝的十分之一。”3YFQU
赵安民的神色严肃，他已经进入十分专注状态，而在进入这种状态时，他在外科医生里也是个另类，毕竟外科医生做手术的时候都是话痨。3YFQU
将断开的血管缝合起来，需要在细小的血管截面上，缝合六到八针，从而保证血流通畅，不受阻碍又不渗漏。3YFQU
要说一个外科医生的技术究竟如何，其实就是看这些具体而微的关注点。3YFQU
像是断尾续接，手外科的医生训练两三年，总是能接上的，但是，手术后使用是否如常，是否有隐痛乃至于并发症，既要看白鼠本身的状态，更要看外科医生的操作。3YFQU
而赵安民白鼠断尾续接的血流通过率是75%，这种程度对他这个年龄的住院医来说已经是还算不错的成绩了。3YFQU
赵安民今天在庞主任眼皮底下的示范精神状态很好，做完之后按照以往经验来看，这次的续接十分成功，应该突破了平均值。3YFQU
“我用的缝合方式，你认识吗？”一次高质量的成果让赵安民有些膨胀，话都没带停的，“应该认识。这是最常用最简单的缝合方式了，也叫结节缝合，对吧？缝一针就打一个结，我在学校练手的时候，最常练的就是这种，但是做到这种程度就不容易了。”3YFQU
说完，赵安民瞥了蔺浩哲一眼，见他只是点点头。在意气风发的时候却没能收货到预期中的马屁，赵安民微微有些不爽。3YFQU
不过有庞淑蓉在一边看着，赵安民也没做什么出格的事情，只是把手里的东西往托盘里一丢。3YFQU