早餐吃的异常沉闷，然而蔺浩哲却没有注意到这个问题，他嘴里叼块面包就匆匆忙忙去上班了。lqHNQ
急诊中这个“急”字说尽了急诊的内涵，就在蔺浩哲刚到医院的时候，一辆救护车便风风火火地停在医院门口，车上下来2位救护员，因忙脸上碌整晚挂满了疲惫，但却盖不住那焦急的神色。他们动作迅速，很快担架从车上卸下，上面躺着一个身上湿漉漉，面部肿胀，上腹胀满的小男孩。lqHNQ
两个急救员一个司机，一个跪在担架上不停地进行心肺复苏，另一个急救员看了眼蔺浩哲，毫不迟疑地做出说明。lqHNQ
这个小男孩是在滨河公园附近溺水，在附近健身的人路过发现，发现时（他）面部已经全部沉入水中，有人下河打捞上岸。lqHNQ
大脑5分钟得不到氧气变会坏死，即使抢救也可能变成植物人。而这个孩子的溺水时长近6分钟，人捞上来后已经没了反应。而急救人员到达现场进行心肺复苏，然而已经超过了黄金急救时间。lqHNQ
跟在后面推床的司机惋惜的说了句：“人发现的挺早，就是他们把孩子救上来，就用网上看的那些个办法，把孩子倒立背着跑，但凡有一个人懂及时心肺复苏也好啊……哎！”lqHNQ
蔺浩哲听完也是无奈，一般来说，呼吸心跳停止4分钟以上，就会对大脑等脏器产生不可逆的损害。如果花费了大量时间“倒水”，不仅会延误有效的救治，在这过程中溺水者还可能把胃里的水误吸到呼吸道，反而增加风险。lqHNQ
然而许多人不懂急救知识，错误地认为“把水倒出来”是溺水人员最有效的急救处理，殊不知溺水者呼吸停止，心肺复苏才是最佳、最重要的抢救手段。这种错过最佳抢救时间的例子比比皆是。lqHNQ
急诊接车的人很快到位，各种监护仪器迅速地连接到位，前来接车的是233斤。lqHNQ
“孩子湿溺时长6分钟左右，初次心肺复苏在10分钟左右进行，已经持续5分钟，现在还没有恢复自主心率。”lqHNQ
人淹没于水中，呼吸道被水或泥草等异物堵塞称为湿溺(病死率70%～80%)，而溺水后抢救黄金时间是6分钟,缺氧3分钟会对大脑造成不可逆的损伤,超过6分钟会造成脑死亡。lqHNQ
这个小男孩这样的例子能救回来的可能性已经很低了，而且就算救回来大脑受到的损伤也是不可逆的，成为植物人的概率也十分大。lqHNQ
233斤本来脸上就布满了细密的汗珠，听完急救员的说明，顿时汗如浆涌，看他的样子有种马上要变轻的趋势。233斤虽然慌张，但是那颗急诊科医生的心脏却发出了有力的跳动，他很快下大了相关指令，同时派人向科里的上级医师求援。lqHNQ1
医护人员分工清晰明确，孩子转床后一路送往抢救室，有联系上级医师的，有建立各种治疗通道的，有联系患儿家属的……蔺浩哲先为小男孩进行了紧急气管插管，连接简易呼吸机，而233斤正汗如浆涌地在进行心肺复苏。lqHNQ
一个留着大光头的男医生进门，正好看到蔺浩哲抽出导管内芯，连接简易呼吸机的一幕，见他年轻的面孔，随口称赞了一句。lqHNQ
232斤见到这个光头医生，顿时如蒙大赦，两眼泪汪汪地看着他，一声主任硬生生叫出了破音的感觉，又有放下了担子似的轻松。lqHNQ
大光头拍了拍232斤，安慰道：“好，大致情况我已经知道了，这边由我们接手。”lqHNQ
这是一支由主任医师带队的医疗小组，他们及时赶到抢救室接手抢救工作，一场名为“超长心肺复苏”的战役在此打响。lqHNQ
指挥者：急诊科主任修志航；参与者：修志航率领的治疗小组全体成员；围观者：蔺浩哲、232斤以及众多定睛细看，等待喊666的咸鱼们。lqHNQ
据232斤所说，修志航的治疗小组在宣武医院急诊科里有为超长时间心肺复苏立项研究，这个4人小组是宣武医院内超长时间心肺复苏经验最丰富的团队。lqHNQ
修志航最先接手了人工按压的工作，以稳定快速的节奏，边按边数，一旁计时器上的数字也在不停地跳动。在这恒温的抢救室内，修志航额头上很快便出现了密集的汗珠。lqHNQ
心肺复苏极是一项其耗费体力的操作，平均每分钟要达到100次以上，才能起到较好的作用，修志航这个4人治疗小组的人数就成为了他们的撒手锏之一。lqHNQ
而另一个撒手锏也随之出现，那就是他们久经训练的团队默契。人员交换间隙十分短暂，交接流畅，4人以30秒为间隙，快速的做着轮换，中间几乎没有停止。lqHNQ
其他人就这么站在急诊室里，默默地看着修主任等人做心肺复苏。lqHNQ
这一声脆响抢救室里所有人都听到了，身为医生的他们都十分清楚，这是心肺复苏时由于对肋骨试压引起的肋骨骨折，是十分常见的并发症。lqHNQ2
虽然十分常见，却也难免给这次抢救蒙上一层阴霾。但是在场的还有许多见多识广，心态沉稳冷静的高年资医生，他们不像一些实习生，连眉头都没皱上一下。lqHNQ
修志航面无表情，他没有叫停，正在进行心肺复苏的人也没受到这个突发情况影响，十分沉稳地继续着心脏按压。lqHNQ
修志航看了眼计时器，上面的数字表明心肺复苏已经持续进行了整整17分钟。lqHNQ
很快，不和谐的脆响再次从小男孩的胸腔发出，又有肋骨折断了。lqHNQ
又有一拨人出现，这次打头的是急诊科雷主任，他来到抢救室后，看了眼满头大汗做心肺复苏的修志航，默不作声地走到一边等待结果，周围的医生们十分有眼色地为雷主任让出最近的位置，雷主任也正好站在蔺浩哲身边。lqHNQ
还没等雷主任站稳，刚和修志航交换进行心肺复苏的女生刚上手，抢救室里便发出第三次清脆的响声。刚来的雷主任还不清楚，但是主导抢救的修志航眼角已经有些下垂的趋势，熟悉他的人都知道修志航的心态已经出现了变化。lqHNQ
蔺浩哲也十分奇怪，虽然有研究显示，1/3被救者在接受传统心肺复苏时发生了肋骨骨折，说明心肺复苏中肋骨骨折是常见的并发症，但是为何在一个孩子身上频频出现？lqHNQ
但这个疑惑只是一闪而过，该按还是得继续按。对于需要心肺复苏的患者，如果不做心肺复苏那也就是没命了，肋骨骨折以及后续可能引起的诸如肺损伤之类的风险相对还是小事，是值得一冒的。lqHNQ
旁边有人低声向雷主任介绍了大致情况，雷主任面色不变，身为急诊科大主任，他什么大风大浪没见过，只是区区肋骨骨折，他对自己麾下这支专攻超长心肺复苏的治疗组有信心。lqHNQ
但是很快，继而出现第4、第5次脆响，雷主任对修志航治疗组的信心没变，但是对这个孩子抢救成功的可能性却开始出现一些悲观的态度。lqHNQ
心肺复苏就本质而言，就是一个弱化版的叶克膜，即人工体外循环。按压胸部是为了让心脏继续泵血，人工呼吸是为了让氧气继续供应。如此一来，就将心脏骤停，全身脏器与大脑停止工作并死亡的过程，改造成了心脏骤停，全身脏器和大脑勉强工作，看看能不能坚持到心脏动起来。lqHNQ
血液和氧气是人体脏器和大脑所必须的，理论上，心肺复苏能提供正常供应量的30%，如果将细胞形容成一支军队的话，后勤保障维持在30%的水平，军队可能已经失去了战斗力，但至少不会彻底崩溃。lqHNQ
高质量的心肺复苏，就像是在最糟糕的情况下，维持后勤保障的供应。lqHNQ
心肺复苏时发生肋骨骨折，会直接影响复苏效果。当心脏停搏时，心脏顺应性减低，此时胸外按压中的“心泵”机制作用受到限制。lqHNQ
当促使血流产生的“胸泵”作用难以发挥，心排血量明显降低，心肺复苏的质量便会出现显著的下降，影响复苏率，降低复苏成功的可能性。lqHNQ
雷主任刚放下电话就听到修志航做出开胸的决定，想了想，意味深长地说：“志航，孩子的家属来了。”lqHNQ
修志航回头，视线正好和雷主任对上，他也看到了雷主任眼里莫名的神色，郑重地说：“雷主任，我想继续。这孩子还这么小呢，他将来还长着呢，我就是专门研究这个的，不像眼睁睁地看着。”lqHNQ
“好，我明白了，家属那边我带人去说服，你在这里加油。”lqHNQ
雷主任拍了拍修志航的胳膊，带着他直属的232斤离开抢救室。他也将面对一场常见的斗争，和病患家属，尤其是儿童病患家属交流是一件十分繁琐，又十分容易出现问题的事情。这个患儿更是特例中的特例。lqHNQ
单纯从医学的角度来说，他错过黄金抢救时间，他的大脑很可能出现了不可逆的损伤，抢救过来的可能性随着时间的流逝也会不断降低，就算抢救过来，成为植物人的可能性也十分高。就算用最乐观的可能性来看，还有后续高昂的治疗费用在等待这个家庭。lqHNQ
更勿论抢救中频频出现并发症，这些都要在交代病情的时候和患儿家属讲清楚。雷主任是打算用自己急诊科主任的身份来做“定心丸”，尽量说服家属继续抢救。lqHNQ
蔺浩哲站在人群中，思绪却飘到了其他方面。就像他之前看到的心肺复苏时肋骨骨折，这种情况实在太常见了。lqHNQ
胸部按压心肺复苏术自从1960年问世以来，拯救过无数生命，但是它也给病人的后期康复带来了很多麻烦。lqHNQ
按压频率每分钟要达到100次；每次按压力度要达到45~55公斤；每次按压胸廓的深度要达到5cm。这也导致了患者的胸肋骨往往不堪重负，按着按着就骨折了……就像今天修主任抢救的这个男孩的情况一样。lqHNQ
医学界曾对18-90余名胸部按压心肺复苏术后死亡的患者进行了解剖，结果无一例外，他们的胸肋骨都有不同程度的骨折。lqHNQ
胸肋骨骨折，如果继续进行按压，容易造成患者血气胸等进一步的伤害。这也是修主任改用胸腔内心脏按压的原因之一。lqHNQ
然而在蔺浩哲的认知中是有一些器材和方法能降低甚至避免肋骨骨折等并发症的发生。lqHNQ
中国危急重症领域的顶尖专家、中国武警总医院急救医学中心主任王立祥教授在成都举办的全国首届西部急危重症联盟论坛上拿出了他的研究成果——腹部提压心肺复苏术。lqHNQ
传统心肺复苏术在进行胸外按压时，一方面有造成肋骨骨折，使心肺复苏大打折扣的风险；另一方面，血液循环和呼吸不能兼顾，一般是胸外按压30次后停止，再给予2次人工呼吸，这种按压的中断使患者在进行人工呼吸时就失去了血液循环支持。lqHNQ
腹部提压心肺复苏装置，它通过吸盘吸附与腹部，利用相连的手柄有节律地提拉和按压，避免了肋骨骨折等相关并发症的发生，并充分利用了“胸泵”的作用，同时又能起到一定的通气作用，较好地弥补了传统心肺复苏术的不足。lqHNQ
蔺浩哲想到的就是王立祥教授的这个成果，它也如大众所期望的一般造福了众多患者，他想让这项研究成果提前问世。lqHNQ
蔺浩哲转身离开抢救室，为了做成这件事，他需要去查很多的资料。lqHNQ
抢救室内，计时器上显示的时间已经变成了2:47:34，周围的医生中有不少熟面孔离开，又有很多新面孔出现，他们都在等待一次医学上的伟大成功。lqHNQ
然而结果往往不随人愿。人群中心，修志航主任不顾上擦拭疲惫的脸上不小心溅到的血渍，他一脸遗憾地把沾满血迹的手从男孩胸腔内抽出来，这次超长心肺复苏最终结果以失败告终。lqHNQ
这个幼小的生命连最初的难关都没能挺过来，不满龆年的孩子再也不能睁开他幼小的双眼再次去看看这个世界。lqHNQ
一个生命就这样消逝，修志航情绪不高，他沉默地做完所有后续工作，离开了这间抢救室，还有更多病人在等他。lqHNQ
在此仅以个人名义向王立祥教授及其研究组所有成员表达崇高的敬意。lqHNQ
注1：《腹部提压心肺复苏新装置》，王立祥,郑静晨,侯世科,樊毫军,刘亚华,孙鲲.腹部提压心肺复苏新装置[J].武警医学,2009,20(05):455-456.lqHNQ4