孩子的嗓子听起来很沙哑，说话时他的眉头紧紧地皱着，很明显说话不太舒服。42w3z
见蔺浩哲半天不问自己这个当妈妈的，站在孩子旁边的家长就急不可耐地像倒豆子一样巴拉巴拉说起来：“大夫，我儿子从前天晚上开始低烧，我想可能是嗓子发炎，就给他吃了点阿莫西林，然后……”42w3z
“这位妈妈，先请我问完孩子可以吗？”蔺浩哲打断孩子妈妈的复述，“孩子已经5岁了，有一定辨别能力，我想先跟他了解情况，之后咱们两个再说，可以吗？”42w3z
这位妈妈小声嘀咕着，然后看着蔺浩哲那张在医院里同样很小的脸，目光中渐渐出现了怀疑的神色，但依旧还抱着耐心。42w3z
孩子被妈妈吓了一跳，说话怯生生的，声音听起来很没精神：“我嗓子疼……”42w3z
蔺浩哲听孩子嘴里好像有痰，转身拿出压舌板和手电：“张嘴，我看看你的嗓子。”42w3z
孩子听话地张开嘴，蔺浩哲低头往里看，咽部只是稍微发红，可能是被抗生素压下去了，在上颚发现了一个溃疡点……不过还是需要进一步检查。蔺浩哲拿出听诊器进，捂在手心里，对孩子说：“把衣服撩起来，等一下可能会有点凉。”42w3z1
孩子在妈妈的帮助下撩起衣服，蔺浩哲把听诊头贴在孩子身上，压低呼吸听听筒里的声音，换了几个位置后，确认心肺都没什么问题，便收其听诊器：“等一下我按的地方哪里痛要告诉我，知道吗？”42w3z
孩子点头同意，蔺浩哲进行了触诊检查，检查结果：腹软，无压痛、包块。42w3z
孩子很用力地握住蔺浩哲的手，手和腿很有力气，身上的皮肤也没有明显的病理变化。42w3z
蔺浩哲甩了甩体温计，见刻度没问题便递给孩子，孩子很听话地夹在腋下。42w3z
孩子妈妈见蔺浩哲回到座位，正在低头写什么东西，耐性终于消耗见底，张嘴便催促起来：“你快点，我这是请假过来的，等会儿还上班呢！”42w3z
“孩子从什么时候开始不舒服的，一开始有什么症状？”42w3z
“从昨天晚上开始低烧，然后今天早上量是37.5℃，孩子硬是不去上学，我没办法了才带他来急诊科的……”42w3z
蔺浩哲把写好的单据撕下来交给孩子妈妈：“去缴费厅缴费，带抽个血检查一下。还有这种情况我还是推荐您带孩子去儿科门诊，他们是专业的。”42w3z
这位妈妈盯着眼前的单据，终于把最后一丝耐性都消耗殆尽：“大夫，我们过来就是想给孩子开点药，回家去输液，那不是好得快嘛，你这检查就不用了吧……”42w3z
“您可能是有什么误区，检查是必须做的，您做完检查我才能开药，这也是为了孩子安全着想。”蔺浩哲要回体温计，上面的读数是37.8℃，然后继续问孩子的妈妈，“您孩子嘴里的口腔溃疡是怎么回事？”42w3z
“他平时不爱吃菜，口腔溃疡也很常见，我们做家长的也没什么好办法。”孩子妈妈从蔺浩哲手中夺过单据，嘴里没好气地抱怨说：“什么不检查就不能开药，人家小诊所不都是看完就能给打针输液？”42w3z1
“那种行为其实有很大的潜在危险，就算输液也要在医院输……”42w3z
这位妈妈没等蔺浩哲说完便不耐烦地打断他：“我看就是你们这些大医院的医生就是为了多赚点钱！”说完，她拉着孩子摔门离去。42w3z
这种话在蔺浩哲职业生涯中不知道听过多少次了，但是不管多少次听到还是不能完全熟视无睹，他听完这位母亲说的，心里还是有些不舒服：他们不知道合理的输液可以挽救患者生命，而一次差错也可能让一个生命消逝。42w3z
从中国人开始富裕以来，患儿输液到处跑的现象多了起来。他们的家长不知道，来医院输液，本身就是一个治疗和观察的过程，倘若输液的患儿逛得离医院太远，一旦发生要命的输液和药物反应，你就是飞回来也来不及了。再者说，马路上车来车往，一是不安全，二是不卫生，这对患儿的康复也极为不利。42w3z
但无可辩驳的是，国内的确流行过很长的一段时间“输液热”，不管是门诊、急诊还是病房，甚至小诊所都成了重灾区，不管是大病小病第一个想到的都是输液。42w3z
事实上，输液过多有多种原因：第一，习惯上的原因，病人认为输液好得快，医生也懒得沟通；第二，观念上，医生也习惯性开输液，好象不输液，真不能治病一般。第三，病人太多，来不及沟通，开个输液更方便；第四，也很难说，医生在输液上是否有更多好处。42w3z
对于长期输液或者输液总量大的患者来说，输液过程中的微粒污染就会大大增加。注射的品种越多、注射的疗程越长，内毒素和微粒都会成倍累加，发生不良反应的概率也会成倍增加。更需注意的是，大量微粒导致的微血管血栓、出血及肺动脉栓塞、肉芽肿等不良发应的发生是缓慢、长期的，对人体产生潜在、持久的危害。42w3z
“能口服不肌注，能肌注不输液”,这是世卫组织很早就提出的用药原则。42w3z
一般来说，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”。但在我国，长期以来，由于输液治疗能给医院和医生增加收入，加上不少患者治病求“速好”的心理等因素，导致输液治疗被普遍滥用。42w3z
后世，在过度输液及输液安全需引起重点关注之前，人们对此还毫无观念。直到一起起被报道出来的事故，用一个个活生生的生命做警示，输液安全问题才随之越来越受重视，不仅业内人员，在社会上也一直对此保持关注。42w3z
近年来，随着国家一系列“限抗”政策的深入推进，在大医院陆续取消门诊输液后，作为过度输液的“重灾区”，各地基层医疗机构的门诊输液也将逐步得到“严管”。42w3z
然而蔺浩哲所处的时代正是滥用输液的年代，也难怪刚才的家长不满意，不过还好那位妈妈的脾气还不错，没闹出“大闹急诊科”之类的事情，要知道这个年代连“医闹”相关的法律都没出现……42w3z
蔺浩哲苦笑一声，他都不知道怎么给现在的普通人讲明白输液的问题了，只好收回发散的思绪，开始仔细思考这位患儿的问题。42w3z
蔺浩哲其实也是想按照普通的炎症来处理的，但是本着认真负责的心，以及积年累月锻炼出来的心里那微弱的警示，让他还是决定做完检查再看看。42w3z
思考时时间不经意间就溜走了，那位母亲带着她的儿子回来了，在敲门前这位妈妈犹豫了，她注意到这个医生很年轻，而且处理方式也特立独行，她刚才又摔了医生的门，他会不会不尽心……这位妈妈这么想着，她都想换个医生看了，不过就像她说的，她的工作时间很紧，换一位医生就可能花费更多的时间……这么一想，这位妈妈叹了口气，第二次敲响了这间诊室的门。42w3z
进门后，蔺浩哲依旧如同一开始一样和颜悦色，这让孩子妈妈稍微放松了些。42w3z
蔺浩哲接过单子：血细胞分析WBC7.8 X10*9，N 0.51 L0.35 Hb102g/L;肝肾功能、心肌酶谱、CRP大致正常。葡萄糖7.2mmol/L。42w3z
蔺浩哲把刚才新写的单子交给孩子的妈妈，上面Cox-A16抗体、EV-71抗体检查的字样十分醒目。42w3z
孩子的妈妈看到新的单子，刚压下去的火气层的一下就冒上来了：“又检查，你没了检查就不会看病了是吧？”42w3z
蔺浩哲早就预见了这位妈妈的反应，十分耐心地跟她解释，“如果一切检查没问题，我会开抗生素给您的孩子使用。”42w3z
这位妈妈一下子气乐了：“手足口病，你欺负我不懂？我告诉你，我还真知道！我就是当老师的，手上腿上没小红点能是手足口病？你这是蒙谁呢，想挣钱想疯了吧！”42w3z
“并不是所有的手足口病都会在手上脚上有疱疹的，也有比较特殊的例行，所以这项检查必不可少。”蔺浩哲说完停了一下，再次补充说，“当然，就算检查结果是阴性，也不能完全排除手足口病。”42w3z
孩子妈妈听完这句话更生气了，门摔得比上次还要响，引得路人频频侧目。42w3z
蔺浩哲听着从门外传进来的声音，平静地坐回座位，其实他可以不加后面的补充的，但是手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox-A16）和肠道病毒71型（EV-71）最为常见。而这位患儿从查体上没有明显的症状，他说清楚也是为了避免后续出现问题。42w3z
“大老远就听到你这边有人在骂，出什么事了？”庞淑蓉推门而入，“处理不了还硬撑着可不对，要是处理不了别硬撑着，叫上级。”42w3z
“刚才遇见个疑似手足口的孩子，如果确诊的话请启动相关预案。”42w3z
也难怪庞淑蓉这么问，目前手足口病主要靠临床表现和医生的经验来判断，血液检查是不会检查出有手足口病的。42w3z
“没有很明显的临床指征，手足上没有疱疹，只有嘴里有一处溃疡。我先开了柯萨奇A16和肠道病毒17型的检查，但是也有可能不是这两种引起的。论文上有过相关的报道，手足口的分部也有不是那么典型的案例，您可以去查一下。”42w3z
“其实，我倒是希望这个诊断名能改一下，手足口这个名字太容易引起这方面的误区了。”42w3z
“这个不是那么容易的事情，后续讨论吧。”庞淑蓉也一脸苦涩，这种病名引发的误会并不是没有发生过，但是……“行，还有别的事吗？”42w3z
“还有……”蔺浩哲有些不好意思地补充，“要是上报的话责任人能不能写您的名字，毕竟我……”42w3z
“我懂，我懂。”庞淑蓉掩嘴偷笑，不过眼神里却没有一丝笑意，“你是个‘没证的’，真不知道你这一手怎么练出来的，我手底下不知道多少实习的还指挥吃奶，你一个还没上大学的却跟个老大夫似的……”42w3z
Cox-A16抗体用胶体金法20分钟就可以出结果，很快孩子妈妈就带着孩子回来了，这次她一脚把门踹开，万万没想到在屋里看到一位科主任亲自坐镇，原本对蔺浩哲的不满统统换成了感激。42w3z
蔺浩哲见孩子妈妈有些犹犹豫豫的，想到她可能是抹不开面子，或者担心刚才在主任医师面前摔门引起庞淑蓉的不满，便和颜悦色跟她说：“这是我们急诊科的庞主任，她得知您孩子的情况就过来看看，现在可以把检查结果给我吗？”42w3z
“哦，好，好，谢谢大夫，谢谢庞主任，真是麻烦您了。”孩子妈妈小心地把单子递给蔺浩哲，“那个，刚才真是不好意思啊……”42w3z
蔺浩哲正低着头跟庞淑蓉看办稿，随口回了句。检查结果：Cox-A16抗体、EV-71抗体阴性。果然跟蔺浩哲预料的一样，不是这两种常见的病毒感染，那就比较头痛了……42w3z
在普通人眼中主任肯定要比主治厉害，自家儿子的情况能引起主任的关注，那……孩子妈妈的心里又变成了担忧，他惶惶不安地问：“那个，庞主任，蔺大夫，我家孩子没问题吧？”42w3z
“你还是那么怀疑？”庞淑蓉见蔺浩哲点头，就把单子交给他，然后解释说，“我和蔺医生的判断一致，怀疑是手足口病。手足口病不一定是……”42w3z
庞淑蓉把刚才蔺浩哲跟她说的话稍加修改，复述给孩子妈妈，孩子妈妈虽然不是很明白，但是连主任都这么说了，查查总没错……抱着这样的心态，给蔺浩哲送去感激的目光。42w3z
蔺浩哲见孩子妈妈面上有难处，及时补充：“或者留观也行。”42w3z
庞淑蓉注意到孩子妈妈松下来的面容，意外地看了眼蔺浩哲：这孩子心就这么细？42w3z1